DISCUSSION AND GAPS IN KNOWLEDGEMuc

DISCUSSION AND GAPS IN KNOWLEDGE
Much has been learned about the MERS-CoV and the disease syndrome it causes in humans since the first case was reported in September 2012, but many critical questions remain unanswered. From the time of the first cases reported to WHO, it was suspected that the virus was of animal origin and subsequent observations since that time have reinforced this view. Current evidence suggests that the virus is most closely related genetically to viruses found in a number of species of old world and new world insectivorous bats1,28,29,30,31,32,33,34. The finding of a gene fragment in a Saudi bat34, which is homologous with that of viruses from humans, suggests that bats may be the ultimate reservoir of virus; however, it is very possible that another intermediate animal reservoir could be involved, as was the case with SARS and with Nipah virus in Malaysia. Serological data suggest infections with MERS-CoV or a closely related virus in camels, however the virus itself has not been detected in camels36,35. Currently, all known cases have a direct or indirect link to the Middle East. Although surveillance is more limited in some parts of the world, large clusters like those seen in Al Hasa, KSA and Zarqa, Jordan have not been observed elsewhere. This apparent restriction of transmission from non-human sources to one area of the world may provide clues to the source of exposures. The most likely explanations are either a restriction in the range of the putative host species or exposures related to human behaviours that occur only in the area. Regardless of the reservoir, however, the primary question to be answered is the route of transmission from animal to human. Sporadic and index cases provide the best opportunity for identifying exposures of interest as these are the infections most likely acquired from non-human exposures. The high predominance of older individuals among these cases could be a clue to exposures and demands further investigation using structured case-control studies53. The recent increase in numbers of sporadic cases associated with a change in the proportion of male and female cases is concerning. While it could represent changes in surveillance strategies, it may also signal a change in the behaviour of the virus, an expansion of the reservoir, or changes in human exposures.

It is now clear that the virus does transmit from person to person. However, sustained human-to-human transmission has not been observed. The relative ease with which outbreaks have been extinguished without resorting to overly aggressive isolation and quarantine measures and the limited secondary transmission around clusters, suggest that transmission of virus may be readily stopped.

Genetic sequence data indicate that multiple independent introductions into human populations have occurred. In addition, modelled estimates of R0 suggest that R0 is

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนทนาและช่องว่างในความรู้มากได้เรียนรู้เกี่ยวกับ MERS CoV และกลุ่มอาการของโรคที่จะเกิดในมนุษย์เนื่องจากกรณีแรกที่มีรายงานในเดือน 2012 กันยายน แต่หลายคำถามสำคัญยังคงยังไม่ได้ตอบ จากเวลาที่รายงานไปที่กรณีแรก มันถูกสงสัยว่า ไวรัสของสัตว์ และสังเกตตามมาตั้งแต่มีเสริมมุมมองนี้ ปัจจุบันหลักฐานแนะนำว่า ไวรัสสุดเกี่ยวข้องแปลงพันธุกรรมกับไวรัสที่พบในพันธุ์โลกเก่าและใหม่โลก bats1 insectivorous, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34 ค้นหาของส่วนยีนในการ bat34 ซาอุ ซึ่งเป็น homologous กับไวรัสจากมนุษย์ แนะนำว่า ค้างคาวอาจเป็นอ่างเก็บน้ำที่ดีที่สุดของไวรัส อย่างไรก็ตาม มันได้มากที่อ่างเก็บน้ำสัตว์กลางอื่นไม่เกี่ยวข้อง เป็นกรณี SARS และไวรัสนิในมาเลเซีย สภาวะข้อมูลแนะนำการติดเชื้อไวรัสที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดในอูฐ หรือ MERS CoV แต่ไวรัสนั้นไม่พบใน camels36, 35 ขณะนี้ ทั้งหมดเรียกว่า มีการเชื่อมโยงโดยตรง หรือทางอ้อมไปตะวันออกกลาง แม้เฝ้าระวังถูกจำกัดมากขึ้นในบางส่วนของโลก คลัสเตอร์ขนาดใหญ่เช่นที่เห็นในอัลซา KSA และ Zarqa, Jordan ได้ไม่ถูกตรวจสอบอื่น ๆ ข้อจำกัดที่ส่งจากแหล่งที่ไม่ใช่มนุษย์พื้นที่หนึ่งของโลกนี้ชัดเจนอาจให้ข้อมูลแหล่งที่มาของภาพ คำอธิบายมักจะจำกัดในช่วงพันธุ์ putative โฮสต์อย่างใดอย่างหนึ่งหรือภาพที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมมนุษย์ที่เกิดขึ้นเฉพาะในพื้นที่ โดยอ่างเก็บน้ำ ไร คำถามหลักเพื่อตอบได้กระบวนการผลิตของส่งจากสัตว์คน มีดัชนีและกรณีและปัญหาให้โอกาสดีที่สุดสำหรับการระบุภาพที่น่าสนใจเหล่านี้เป็นการติดเชื้อที่อาจมาจากไม่ใช่มนุษย์ไง เด่นสูงอายุบุคคลในกรณีเหล่านี้อาจจะตั้งใจให้ถ่ายและความต้องการการตรวจสอบโดยใช้โครงสร้างควบคุมกรณี studies53 เพิ่มล่าสุดตัวเลขมีกรณีเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในสัดส่วนของชาย และหญิงกรณีเกี่ยวข้องกับการ ในขณะที่มันสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงในกลยุทธ์การรักษาความปลอดภัย มันอาจยังสัญญาณการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมของไวรัส ขยายอ่างเก็บน้ำ หรือการเปลี่ยนแปลงในการถ่ายภาพบุคคลก็ตอนนี้ชัดเจนว่า ไวรัสที่ส่งผ่านจากคนสู่คน อย่างไรก็ตาม sustained ส่งฝ่ายบุคคลได้ไม่ถูกตรวจสอบ อำนวยความสะดวกญาติที่แพร่ระบาดได้ถูกยกเลิกโดยไม่ต้องพยายามมากเกินไปก้าวร้าวแยก และมาตรการตรวจสอบ และส่งรองจำกัดสถานคลัสเตอร์ แนะนำที่ ส่งของไวรัสอาจพร้อมหยุดข้อมูลลำดับพันธุกรรมบ่งชี้ว่า บทนำอิสระหลายในประชากรมนุษย์เกิดขึ้น นอกจากนี้ คือ แบบจำลองการประเมินของ R0 แนะนำว่า R0 เป็น < 1 ว่าประเมินช่วงบนเล็กน้อยอาจเกิน 122,26 รายงานกรณีที่ไม่รุนแรง และแสดงอาการพบผ่านการตรวจสอบ และทดสอบติดต่อกรณียืนยัน แนะนำว่า เน้นโรครุนแรงเป็นกลยุทธ์การเฝ้าระวังอาจพลาดตัวเลขสำคัญของ cases22 พะแนง หรือแสดงอาการ ความสำคัญของกรณีนี้พะแนงในเกียร์ อย่างไรก็ตาม ไม่แน่นอน และต้องถูกประเมิน ด้วย seroepidemiologic studies54 หลักฐานจาก SARS อย่างไรก็ตาม แนะนำว่า กรณีที่แสดงอาการได้ส่ง infection55 จะปรากฏสถานะ comorbid เงื่อนไข โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพบในความเข้มข้นสูงเช่นใน HCS สามารถช่วยส่งลักษณะทางคลินิกขั้นพื้นฐานและหลักสูตรของรุนแรงเห็นตั้งแต่รายงานเร็วมากไม่เปลี่ยน อย่างไรก็ตาม เป็นชัดเจนว่า พะแนง และแสดงอาการแม้แต่การนำเสนอเกิดขึ้น และว่าอัตราผิวกรณีต่ำกว่าสังเกต ล้มเหลวไตเฉียบพลันที่พบในหลายกรณี โดยเฉพาะรายงานช่วงบน มีการเชื่อมโยงหลักความแสดงความดันโลหิต แนะนำที่ ว่าเป็นกระบวนการรอง อย่างไรก็ตาม receptors สำหรับไวรัสเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อไต และอาร์เอ็นเอไวรัสถูกตรวจพบที่ titres ในปัสสาวะต่ำ จึงควร ทราบว่า แม้ว่าเว็บไซต์หลักของการติดเชื้อได้ทางเดินหายใจ ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีประสบการณ์อาการระบบ titres ต่ำของไวรัสพบใน faeces โดยทั่วไปจะไม่มีโอกาสเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย ค้นหานี้สนับสนุนปัจจุบันคำแนะนำสำหรับการเพิ่มผู้ติดต่อข้อควรระวังใน HCS และอาจมีผลกระทบสำหรับการควบคุมการติดเชื้อในชุมชน สังเกตความแตกต่างในสัดส่วนกรณีที่รุนแรงระหว่างหลัก (ดัชนี/มี) และกรณีที่สอง จะมีแนวโน้มสะท้อนกลยุทธ์การรักษาความปลอดภัยที่เน้นโรคที่รุนแรงสำหรับการระบุกรณีหลักและเพิ่มเติมกรณีหาดำเนินการรอบ ๆ อย่างไรก็ตาม ความเป็นไปได้ว่า virulence ของไวรัสต่าง ๆ เมื่อส่งจากมนุษย์มากกว่าเมื่อส่งจากแหล่งที่ไม่ใช่มนุษย์ไม่ออกตามหลักฐานที่มีการ ของการที่มีอยู่ก่อนเรื้อรังอาการน่าเพิ่มโอกาสของผลรุนแรงและเสียชีวิตAt this time, treatment for MERS-CoV remains supportive. A number of licensed pharmaceuticals have been tested in vitro and testing is currently underway in vivo; however, the lack of an appropriate animal model is hampering these efforts. Clinical observation of patients infected with MERS-CoV and experience with other infectious diseases suggest that high-dose corticosteroids are not effective in management of the disease and may be contraindicated for other reasons. Considerable controversy exists about the value of high-dose corticosteroids in the management of ARDS. There is substantial evidence of harm, and no evidence of benefit, from high-dose corticosteroids when used for SARS and influenza A(H1N1)pdm094,56,57,58,59,60. For this reason, WHO guidance does not recommend the systemic use of high-dose corticosteroids for MERS-CoV treatment, with a few exceptions limited to, for example, patients with asthma or vasopressor refractory shock61. It may be that convalescent sera holds some promise until an effective pharmaceutical can be identified. If indeed convalescent sera proves efficacious, specific human monoclonal antibodies may also be considered. Sharing of clinical information and case-management experience is critical to better understand the natural history of disease for MERS-CoV62 and improve management guidance. In addition to infection prevention and control measures aiming to minimize transmission of MERS-CoV63, attention should be paid to rigorous implementation of safe practices to prevent acquisition of bacterial and fungal pathogens associated with health care.หลายคำถามที่สำคัญเกี่ยวกับ MERS CoV และโรคเกี่ยวข้องครั้ง ครั้งแรก ในหมู่เหล่านี้เป็นลักษณะของภาพที่ทำให้มนุษย์ติดเชื้อ แม้ว่าอ่างเก็บน้ำมีสัตว์ของไวรัสเป็นสมมติฐานมัก กระบวนการสื่อสารที่อาจจะติดต่อโดยตรง หรือทางอ้อมกับอ่างเก็บน้ำหรือเป็นโฮสต์กลาง รวมถึงการบริโภคผลิตภัณฑ์อาหารปนเปื้อน หรือติดต่อ fomite ปนเปื้อน ฉะนี้ แพร่กระจายในหมู่มนุษย์มีดับ ด้วยมาตรการควบคุมทั่วไปการติดเชื้อง่าย และมีจำเป็นต้องใช้มาตรการเชิงรุกที่เคยประกอบด้วยโรคนี้ การป้องกันการส่งแฟกซ์จากอ่างเก็บน้ำสัตว์ putative มนุษย์เป็นขั้นตอนสำคัญที่จำเป็นในการหยุดการแพร่กระจายอย่างต่อเนื่องของไวรัสนี้ คำตอบสำหรับการนี้และคำถามอื่น ๆ ที่เหลือต้องศึกษาวิจัยร่วมกันอย่างเป็นทางการ โครงสร้าง ข้ามชาติ รวมทั้งการพัฒนาและการดำเนินกลยุทธ์การรักษาความปลอดภัยที่มีประสิทธิภาพ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การอภิปรายและช่องว่างในความรู้
มากได้เรียนรู้เกี่ยวกับ mers ปกและโรคกลุ่มอาการที่เกิดในมนุษย์ ตั้งแต่กรณีแรกมีรายงานในเดือนกันยายน 2012 , แต่คำถามมากมายยังคงมีคำตอบ จากเวลาของกรณีแรกรายงานใคร มันสงสัยว่าไวรัสจากสัตว์และข้อสังเกตที่ตามมาตั้งแต่เวลาที่ได้เสริมมุมมองนี้ปัจจุบันหลักฐานชี้ให้เห็นว่าไวรัสส่วนใหญ่ใกล้ชิดทางพันธุกรรมไวรัสที่พบในหมายเลขสายพันธุ์ของโลกเก่าและใหม่ bats1,28,29,30,31,32,33,34 ซึ่งกินแมลงเป็นอาหารโลก การค้นพบยีนจำเพาะในซาอุดิอาระเบีย bat34 ซึ่งมีความคล้ายคลึงกับของไวรัสจากมนุษย์ บ่งบอกว่าค้างคาวอาจอ่างที่ดีที่สุดของไวรัส อย่างไรก็ตามมันเป็นไปได้มากที่กลางอ่างเก็บน้ำสัตว์อื่นที่อาจจะมีส่วนร่วม เป็นกรณีของโรคซาร์สและไวรัสนิปาห์ในประเทศมาเลเซีย ข้อมูลแนะนำทางเชื้อกับ mers ปกหรือเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับไวรัสในอูฐ แต่ตัวไวรัสไม่ได้ถูกตรวจพบใน camels36,35 . ทั้งหมดที่รู้จักกันในปัจจุบัน กรณีมีการเชื่อมโยงโดยตรงหรือโดยอ้อมกับตะวันออกกลางแม้ว่าการจะถูก จำกัด มากขึ้นในบางส่วนของโลกที่กลุ่มใหญ่เหมือนที่เห็นในอัลฮาซา , KSA และ ซาร์กา จอร์แดน ยังไม่พบที่อื่น ๆ ข้อ จำกัด ของการส่งนี้ปรากฏจากแหล่งมนุษย์หนึ่ง พื้นที่ของโลก อาจให้เบาะแสไปยังแหล่งที่มาของความเสี่ยง .คำอธิบายส่วนใหญ่จะเป็นข้อ จำกัด ในช่วงของกรดอะมิโนชนิดที่เกี่ยวข้องกับโฮสต์หรือแบบมนุษย์ พฤติกรรมที่เกิดขึ้นเฉพาะในพื้นที่ โดยไม่คำนึงถึงของอ่างเก็บน้ำ แต่คำถามหลักที่ต้องตอบเป็นเส้นทางของการส่งจากสัตว์มาสู่คนกรณีประปรายและดัชนีมีโอกาสที่ดีที่สุดสำหรับการระบุความเสี่ยงของดอกเบี้ยเป็นเหล่านี้เป็นเชื้อส่วนใหญ่ได้มาจากมนุษย์ด้าน ความเด่นสูงของผู้สูงอายุของกรณีเหล่านี้อาจเป็นเบาะแสในการเปิดรับและความต้องการการสอบสวนเพิ่มเติม โดยใช้โครงสร้าง studies53 ย้อนหลัง .