INTRODUCTIONInfection and sepsis ar

INTRODUCTION
Infection and sepsis are major causes of increased mortality,
morbidity, and resource use in intensive care
units. They are associated with both illness and drug
related impairment of the immune system, compounded
by malnutrition often observed in patients
admitted to critical care.1
The enteral feeding route is preferred for critically ill
patients because of its reduced costs and risk of infective
complications.2 Parenteral nutrition, however, has
an important role because many intensive care patients
have gastrointestinal dysfunction.3
Recent systematic reviews have suggested that parenteral
administration of glutamine to critically ill
patients reduces mortality (risk ratio 0.71 (95% confidence
interval 0.55 to 0.92)) and new infections (risk
ratio 0.76 (0.62 to 0.93)).4 Selenium supplementation
in critical illness has also been shown to reduce mortality
(risk ratio 0.84 (0.67 to 1.05)) but with little effect on
infections (risk ratio 0.93 (0.70 to 1.23)).4 However,
these systematic reviews are based on small trials,
many of poor quality. These drawbacks, and concerns
that there may be publication and reporting bias, mean
that large, well conducted randomised trials are still
required for definitive results.
We therefore conducted a large randomised controlled
trial examining whether the inclusion of glutamine,
selenium, or both in a standard isonitrogenous,
isocaloric preparation of parenteral nutrition influenced
the rate of new infections and mortality in critically
ill patients.
METHODS
The full protocol for the trial is described elsewhere.5
1Centre for Clinical Brain Sciences,
University of Edinburgh, Edinburgh
EH4 2XU, UK
2Critical Care, Western General
Hospital, Lothian University
Hospitals Division, Edinburgh
EH4 2XU, UK
3Health Services Research Unit,
University of Aberdeen, Aberdeen
AB25 2ZD, UK
4Department of Anaesthetics and
Intensive Care, Aberdeen Royal
Infirmary, Aberdeen AB25 2ZN
5Department of Clinical
Biochemistry, Aberdeen Royal
Infirmary, Aberdeen
6Health Economics Research Unit,
University of Aberdeen, Aberdeen
Correspondence to: P J D Andrews
[e-mail]
Cite this as: BMJ 2011;342:d1542
doi:10.1136/bmj.d1542
BMJ | ONLINE FIRST | bmj.com page 1 of 8
Setting
Department of Health level 2 and 3 intensive care units
or mixed adult units run by an intensivist were eligible.
All 22 Scottish intensive care units were invited to participate,
and 10 agreed. Scottish Intensive Care
Society’s Audit Group’s (SICSAG) website and annual
report describe each site in detail (www.scottishintensi
vecare.org.uk/sicsag/annual%20report/index.htm).
Participants
Patients were eligible if they were expected to be on
intensive care and high dependency units for ≥48
hours, were aged ≥16 years, and required ≥50% of
their nutritional requirements to be met by parenteral
nutrition. Pregnant women and people whose
expected stay in the UK was

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แนะนำ
ติดเชื้อและ sepsis เป็นสาเหตุสำคัญของการตายเพิ่มขึ้น,
morbidity และทรัพยากรที่ใช้ในการเร่งรัดดูแล
หน่วย เชื่อมโยงกับการเจ็บป่วยและยา
ที่เกี่ยวข้องกับผลของระบบภูมิคุ้มกัน เพิ่ม
โดยมักพบในผู้ป่วยที่ขาดสารอาหาร
ชม care.1
The สำคัญ enteral อาหารกระบวนการผลิตเป็นที่ต้องการเหลือป่วย
อย่างไรก็ตาม มีผู้ป่วยเนื่องจากต้นทุนลดความเสี่ยงของ infective
complications.2 โภชนาการ Parenteral
มีบทบาทสำคัญเนื่องจากเร่งรัดดูแลผู้ป่วย
มีระบบ dysfunction.3
Recent รีวิวยังได้แนะนำให้ parenteral
ของ glutamine จะป่วยเหลือ
ผู้ป่วยช่วยลดการตาย (อัตราเสี่ยง 0.71 (ความเชื่อมั่น 95%
ช่วง 0.55-092)) และการติดเชื้อใหม่ (เสี่ยง
อัตรา 0.76 (0.62-0.93)) .4 เกลือแห้งเสริม
เจ็บป่วยร้ายแรงถูกลงเพื่อลดการตาย
(ความเสี่ยงอัตรา 0.84 (0.67 ถึง 1.05)) แต่ มีผลน้อย
ติดเชื้อ (อัตราเสี่ยง 0.93 (0.70-1.23)) .4 ไร,
รีวิวระบบเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการทดลองขนาดเล็ก,
จำนวนมากคุณภาพดี เหล่านี้ข้อเสีย และความกังวล
ที่มีอาจจะเผยแพร่ และรายงานความโน้มเอียง ความหมาย
ใหญ่ ดีดำเนินทดลอง randomised ยังคง
จำเป็นสำหรับทั่วไปผลการ
เราจึงดำเนินการขนาดใหญ่ randomised ควบคุม
ทดลองตรวจสอบว่ารวมของ glutamine,
เกลือ หรือทั้งสองอย่างใน isonitrogenous มาตรฐาน,
เตรียม parenteral โภชนาการผล isocaloric
อัตราการติดเชื้อใหม่และตายในเหลือ
ป่วยผู้ป่วย
วิธี
โพรโทคอลเต็มในการทดลองคือ elsewhere.5
1Centre อธิบายสำหรับคลินิกสมองวิทยาศาสตร์,
มหาวิทยาลัยเอดินเบิร์ก เอดินบะระ
EH4 2XU, UK
2Critical ดูแล ตะวันตกทั่วไป
โรงพยาบาล มหาวิทยาลัย Lothian
งานโรงพยาบาล เอดินบะระ
EH4 2XU, UK
3Health บริการวิจัย,
มหาวิทยาลัยแอเบอร์ดีน อเบอร์ดีน
AB25 2ZD, UK
4Department Anaesthetics และ
ดูแลเร่งรัด รอยัลอเบอร์ดีน
Infirmary, 2ZN อเบอร์ดีน AB25
5Department ของ Clinical
ชีวเคมี รอยัลอเบอร์ดีน
Infirmary อเบอร์ดีน
6Health วิจัยเศรษฐศาสตร์,
มหาวิทยาลัยแอเบอร์ดีน อเบอร์ดีน
ติดต่อไป: แอนดรูวส์ D J P
[e-mail]
อ้างอิงนี้เป็น: BMJ 2011;342:d1542
doi:10.1136/bmj.d1542
BMJ | แรกออนไลน์ | bmj.com หน้า 1 ของ 8
ค่า
แผนกสุขภาพระดับ 2 และ 3 เร่งรัดดูแลหน่วย
หรือผสมหน่วยสำหรับผู้ใหญ่โดยการ intensivist ได้สิทธิ์
ทั้งหมด 22 สก็อตหน่วยเร่งรัดดูแลได้รับเชิญให้เข้าร่วม,
และตกลง 10 สก็อตเร่งรัดดูแล
ของสังคมตรวจสอบของ กลุ่ม (SICSAG) เว็บไซต์และรายงาน
รายงานอธิบายแต่ละไซต์ในรายละเอียด (www.scottishintensi
vecare.org.uk/sicsag/annual%20report/index.htm).
Participants
ผู้ป่วยที่ได้รับหากพวกเขาถูกคาดว่า
ดูแลเร่งรัดและหน่วยอ้างอิงสูงสำหรับ ≥48
ชั่วโมง มีอายุ ≥16 ปี และต้อง ≥50%
ของความต้องการทางโภชนาการที่จะพบ โดย parenteral
โภชนาการ หญิงตั้งครรภ์ และคนที่
คาดว่า สหราชอาณาจักรมา < 6 เดือนไม่มีสิทธิ์.
ผู้ป่วย มีอัตราการกรองประมาณ glomerular
< 10 ml/min และไม่ได้รับการบำบัดทดแทนไต
ถูกยังไม่รวมการ
ออกแบบ
เราใช้แบบ 2 × 2 แฟก design67 เพื่อทดสอบว่า glutamine
และ เกลือ เพียงอย่างเดียว หรือ ร่วม,
มีประสิทธิภาพ ระบบคอมพิวเตอร์ระยะไกลโทรศัพท์
สร้างจัดสรรตัวอย่างหนึ่งได้สี่
กลุ่มกับ minimisation8 ในศูนย์ทดลอง อายุ (< 65 หรือ
≥65 ปี), เพศ กลุ่มผู้ป่วย (ผ่าตัด หรือแพทย์
(รวมถึงการบาดเจ็บ)), และโภชนาการ (undernourished,
ปกติ หรืออ้วน โดยตามอัตวิสัยคลินิก
assessment9) ผู้ป่วย clinicians และสืบสวน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทนำ
และการติดเชื้อแบคทีเรียเป็นสาเหตุสำคัญของการตายที่เพิ่มขึ้น
ผิดปกติและการใช้ทรัพยากรในการดูแลเร่งรัด
หน่วย พวกเขาจะเกี่ยวข้องกับทั้งการเจ็บป่วยและยาเสพติด
ที่เกี่ยวข้องกับการด้อยค่าของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายประกอบ
โดยการขาดสารอาหารมักจะพบในผู้ป่วยที่
เข้ารับการรักษาที่สำคัญ care.1
เส้นทางการให้อาหารทางเดินอาหารเป็นที่ต้องการสำหรับที่ป่วยหนัก
ผู้ป่วยเนื่องจากค่าใช้จ่ายที่ลดลงความเสี่ยงของการติดเชื้อและ
complications.2 สารอาหารทางหลอดเลือด แต่มี
บทบาทสำคัญเพราะการดูแลผู้ป่วยอย่างเข้มข้นมาก
มีระบบทางเดินอาหาร dysfunction.3
วิจารณ์ล่าสุดได้ชี้ให้เห็นว่าหลอดเลือด
บริหารงานของกลูตาวิกฤตการป่วย
ของผู้ป่วยลดอัตราการตาย (อัตราส่วนความเสี่ยง 0.71 (95%
ช่วงเวลา 0.55-0.92)) และ การติดเชื้อใหม่ (ความเสี่ยง
อัตราส่วน 0.76 (0.62-0.93)) 0.4 การเสริมซีลีเนียม
ในความเจ็บป่วยที่สำคัญยังได้รับการแสดงเพื่อลดอัตราการตาย
(อัตราส่วนความเสี่ยง 0.84 (0.67-1.05)) แต่มีผลเพียงเล็กน้อยต่อ
การติดเชื้อ (อัตราส่วนความเสี่ยง 0.93 (0.70-1.23 )) .4 แต่
วิจารณ์เหล่านี้จะขึ้นอยู่กับการทดลองขนาดเล็ก
หลายแห่งที่มีคุณภาพต่ำ ข้อบกพร่องเหล่านี้และความกังวล
ว่าอาจจะมีการประกาศและการรายงานอคติหมายความ
ว่าขนาดใหญ่ดำเนินการได้ดีการทดลองแบบสุ่มยังคง
จำเป็นต้องใช้เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ชัดเจน
ดังนั้นเราจึงดำเนินการขนาดใหญ่ที่มีการควบคุมแบบสุ่ม
การทดลองการตรวจสอบไม่ว่าจะเป็นที่รวมของ glutamine,
ซีลีเนียมหรือทั้งสองอย่างใน มาตรฐานโปรตีน
เตรียม isocaloric ของสารอาหารทางหลอดเลือดอิทธิพล
อัตราการติดเชื้อใหม่และอัตราการตายในช่วงที่
ผู้ป่วย
วิธี
โปรโตคอลเต็มสำหรับการทดลองอธิบาย elsewhere.5
1Centre คลินิกวิทยาศาสตร์สมอง
มหาวิทยาลัยเอดินบะระเอดินบะระ
EH4 2XU, สหราชอาณาจักร
2Critical ดูแล , เวสเทิร์ทั่วไป
โรงพยาบาล Lothian มหาวิทยาลัย
โรงพยาบาลกองเอดินบะระ
EH4 2XU, สหราชอาณาจักร
3Health บริการหน่วยวิจัย
มหาวิทยาลัยอเบอร์ดีน, อเบอร์ดีน
AB25 2ZD, สหราชอาณาจักร
4Department ของ Anaesthetics และ
ดูแลเร่งรัด, อเบอร์ดีนรอยัล
โรงพยาบาลอาเบอร์ดีน AB25 2ZN
5Department คลินิก
ชีวเคมีรอยัลอเบอร์ดีน
โรงพยาบาลอาเบอร์ดีน
6Health เศรษฐศาสตร์หน่วยวิจัย
มหาวิทยาลัยอเบอร์ดีน, อเบอร์ดีน
จดหมายไป: PJD แอนดรู
p.andrews @ ed.ac.uk
Cite นี้: BMJ 2011; 342: d1542
ดอย: 10.1136/bmj.d1542
BMJ | ออนไลน์แรก | bmj . com หน้า 1 จาก 8
การตั้ง
กรมสุขภาพระดับ 2 และ 3 ผู้ป่วยหนักหน่วย
หรือหน่วยงานการศึกษาที่ดำเนินการโดยผสมวิกฤติมีสิทธิ
ทั้งหมด 22 หน่วยผู้ป่วยหนักสก็อตได้รับเชิญให้เข้าร่วม
และ 10 ที่ตกลงกันไว้ สกอตติเร่งรัดดูแล
เว็บไซต์สังคมตรวจสอบกลุ่ม (SICSAG) ประจำปีและ
รายงานอธิบายแต่ละเว็บไซต์ในรายละเอียด (www.scottishintensi
vecare.org.uk / sicsag / 20report/index.htm% ต่อปี)
ผู้เข้าร่วม
ผู้ป่วยมีสิทธิที่ถ้าพวกเขาคาดว่าจะอยู่ใน
ผู้ป่วยหนักและหน่วยงานการพึ่งพาสูงสำหรับ≥ 48
ชั่วโมงอายุ≥ 16 ปีและต้อง≥ 50% ของ
ความต้องการทางโภชนาการของพวกเขาจะพบกับหลอดเลือด
โภชนาการ หญิงตั้งครรภ์และคนที่มี
ที่คาดว่าจะอยู่ในสหราชอาณาจักรเป็น <6 เดือนที่ไม่ได้มีสิทธิ์
ผู้ป่วยที่มีอัตราการกรองไตประมาณ
<10 มล. / นาทีและไม่ได้รับการบำบัดทดแทนไต
นอกจากนี้ยังได้รับการยกเว้น
การออกแบบ
เราใช้ 2 × 2 ปัจจัย design67 ในการทดสอบ ไม่ว่าจะเป็น glutamine
และซีลีเนียมเพียงอย่างเดียวหรือในการรวมกัน
อย่างมีประสิทธิภาพ ระบบคอมพิวเตอร์โทรศัพท์ระยะไกล
สร้างการจัดสรรแบบสุ่มไปยังหนึ่งในสี่ที่เป็นไปได้
กลุ่มที่มี minimisation8 ศูนย์ทดลองอายุ (<65 หรือ
≥ 65 ปี) เพศกลุ่มผู้ป่วย (ทางการแพทย์หรือการผ่าตัด
(รวมถึงการบาดเจ็บ)) และภาวะโภชนาการ (ขาด
ปกติหรือเป็นโรคอ้วนโดยคลินิกส่วนตัว
assessment9) ผู้ป่วยที่แพทย์และนักวิจัย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การติดเชื้อเบื้องต้น และเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อ

เพิ่มการตาย ความพิการ และการใช้ทรัพยากรในหน่วยดูแล
เข้มข้น พวกเขาจะเกี่ยวข้องกับทั้งการเจ็บป่วยและยา
เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน โดยมักพบในภาวะดอกเบี้ย

รับดูแลผู้ป่วยวิกฤต 1
เส้นทางการให้อาหารเป็นที่ต้องการสำหรับวิกฤต
ผู้ป่วยเนื่องจากการลดต้นทุนและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน การติดเชื้อ
2 โภชนาการทางหลอดเลือดดำ แต่มีบทบาทสำคัญเนื่องจากป่วย

ดูแลหลายคนที่มีความผิดปกติ 3
การทบทวนอย่างเป็นระบบล่าสุดชี้ให้เห็นว่ามีการบริหารยาฉีด
ของวิกฤตและผู้ป่วย ลดความเสี่ยงต่อการตาย (

) ( ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.55 092 ) และเชื้อใหม่ ( อัตราส่วนความเสี่ยง
0.76 ( 0.62 0.93 ) 4 . การเสริมซีลีเนียม
ในการเจ็บป่วยที่สำคัญยังถูกแสดงเพื่อลดอัตราการตาย
( เสี่ยงอัตราส่วน 0.84 ( 0.67 ถึง 1.05 ) แต่มีผลน้อย
เชื้อ ( เสี่ยงอัตราส่วน 0.93 ( 0.70 1.23 ) 4 อย่างไรก็ตาม
รีวิว ระบบเหล่านี้จะขึ้นอยู่กับการทดลองขนาดเล็ก
หลายคุณภาพไม่ดี ข้อด้อยเหล่านี้ และความกังวล
ที่อาจจะมีอคติในการรายงานและสิ่งพิมพ์ หมายถึง
ที่ขนาดใหญ่ ก็มีการทดลองแบบสุ่มยัง

ต้องผลลัพธ์ที่ชัดเจน ดังนั้นเราจึงได้ทำการทดลองตรวจสอบว่าสามารถควบคุมขนาดใหญ่

รวมและซีลีเนียม หรือทั้งสองอย่างในตัวเลี้ยงด้วยอาหารทดลองมาตรฐานการเตรียมยาฉีดโภชนาการมีผลต่อ

อัตราการติดเชื้อใหม่และอัตราการตายในผู้ป่วยวิกฤต

.
วิธีการโปรโตคอลเต็มสำหรับการทดลองที่อธิบายไว้ในที่อื่น 1centre สมอง 5

คลินิกวิทยาศาสตร์ มหาวิทยาลัยเอดินบะระ , เอดินบะระ
eh4 2xu UK
2critical ดูแลตะวันตกโรงพยาบาลทั่วไป
กองโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยเอดินเบิร์ก Lothian

eh4 2xu หน่วยวิจัย บริการ 3health อังกฤษ

มหาวิทยาลัยอเบอร์ดีนอเบอร์ดีน , สหราชอาณาจักร ab25 2zd

,4department ของยาสลบและยา

ห้องพยาบาลไอซียู , อเบอร์ดีนรอยัล , อเบอร์ดีน ab25 2zn
5department ชีวเคมีคลินิก

โรงพยาบาลรอยัลอเบอร์ดีนอเบอร์ดีน
6health หน่วยวิจัย , เศรษฐศาสตร์ , มหาวิทยาลัยอเบอร์ดีนอเบอร์ดีน

, จดหมายถึง : P J D แอนดรู
p.andrews @ ed.ac.uk
งานนี้ : 342 : d1542 BMJ 2011 ;
ดอย : 10.1136 / BMJ . d1542
BMJ | ออนไลน์แรก | bmj.com หน้า 1

8 การตั้งค่ากรมสุขภาพระดับ 2 และ 3 หน่วยดูแลเข้ม
หรือผสมผู้ใหญ่เรียกใช้หน่วย โดยมีจำนวนผู้มีสิทธิ intensivist .
ทั้งหมด 22 สกอตแลนด์หน่วยอภิบาลผู้ป่วยหนัก ได้รับเชิญให้เข้าร่วม
10 เห็นด้วย ชาวสก็อตที่เข้มข้นดูแล
สังคมตรวจสอบกลุ่ม ( sicsag ) เว็บไซต์และรายงานประจำปี
อธิบายแต่ละเว็บไซต์ในรายละเอียด ( www.scottishintensi
vecare . org . uk / sicsag / ปี % 20report / index htm

ผู้เข้าร่วม )ผู้ป่วยที่มีสิทธิ์ถ้าพวกเขาถูกคาดว่าจะอยู่ใน ICU และหน่วยการพึ่งพาสูง

สำหรับ≥ 48 ชั่วโมง อายุ 16 ปี ≥และต้อง≥ 50% ของความต้องการทางโภชนาการของพวกเขา
จะพบโดยการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ

สตรีมีครรภ์ และคนที่มี
คาดว่าอยู่ที่ UK < 6 เดือนไม่ได้รับสิทธิ ผู้ป่วยที่มีอัตราการกรอง glomerular โดยประมาณ

< 10 มิลลิลิตรต่อนาทีและไม่ได้รับการรักษาทดแทนไต


ยังไม่รวม ออกแบบ เราใช้ 2 × 2 Factorial design67 เพื่อทดสอบว่ามีน
และซีลีเนียมเพียงอย่างเดียวหรือรวมกัน
มีประสิทธิภาพ ระบบโทรศัพท์ระบบคอมพิวเตอร์
สุ่มจัดสรรเป็น 4 กลุ่มเป็นไปได้
กับ minimisation8 ในศูนย์ทดลองที่อายุ < 65
≥ 65 ปี ) เพศกลุ่มผู้ป่วย ( การแพทย์หรือศัลยกรรม
( รวมทั้งการบาดเจ็บ ) และโภชนาการ ( ขาดอาหาร
, ปกติหรืออ้วน โดยอัตนัยคลินิก
assessment9 ) ผู้ป่วย แพทย์และพนักงานสอบสวน