DiscussionBoth drug and host factor

Discussion
Both drug and host factors, including sex, age, and genetic predisposition, together with characteristics of the drug exposure, interact in the development of drug allergy.1 The performance of screening tests might be justified for well-defined at-risk categories of patients for which certain drugs could be avoided.
NMBAs are the leading drugs responsible for immediate hypersensitivity reactions during anaesthesia, but there is no demonstrated evidence supporting systematic pre-operative screening in the general population at this time.3 Skin tests should not be used to screen for drug allergy in the absence of clinical history compatible with allergy.4, 8, 10 and 11
Although there is no demonstrated evidence for systematic pre-operative screening in the general population, well-defined at-risk patients might benefit from the performance of screening tests.3 In the past, some authors stipulated that there is no evidence of increased risk of anaphylaxis to NMBAs in patients who have had anaphylaxis to drugs not used in the operating theatre and in patients presenting atopic disease.12 However, there have been previous reports showing a high prevalence of skin tests for NMBAs in patients with other drug-induced immediate-type hypersensitivity reactions.13 and 14 Similarly, we have previously reported a high prevalence of positive in vivo and in vitro tests for NMBAs in patients with a positive history of non-anaesthetic drug-induced immediate-type hypersensitivity reactions and larger, prospective studies are needed. 6
In drug allergy, skin testing is the most widely used method to determine sensitization, as other tests are less sensitive and less specific.8 In this study we found that the patients with a positive history of antibiotic hypersensitivity have a higher risk to present a positive skin tests for NMBAs when screening skin tests are performed. Positive skin tests might be the result of sensitization, local histamine release or the use of irritative drug concentrations for skin testing.
The fact that some of the healthy controls also presented positive skin tests can be argumented by the occurrence of latent sensitization after exposure to cross-reactive compounds. Sensitization may be caused by previous exposure to foods, cosmetics, disinfectants and industrial materials containing quaternary substituted ammonium ions in their structure.3
Moreover, we found different positivity rates for the four NMBAs we tested. The highest number of positive skin tests was observed for atracurium, a drug known to cause direct local histamine release when skin tests are performed. The maximal nonreactive concentrations for IDT need to be adequately defined for anaesthetic drugs.15, 16 and 17 False positive results might be avoided by the use of adequately defined testing concentrations as some of the NMBAs cause local histamine release.8 and 10 For atracurium, the high incidence of positive intradermal tests might be related to increased local histamine release or suggests that the recommended test doses might be too high.
A limitation of our study is the fact that the positive predictive value of skin tests with NMBAs is unknown.18 A positive skin test does not mean that the patient is going to develop allergic reactions upon exposure. The progression from a positive allergy test to clinical allergy is multifactorial, and the presence of a positive skin test might be a proof of latent sensitization, with possible subclinical, minor or major clinical reaction.19 The prevalence of latent sensitization to NMBAs (skin tests and drug specific IgE dosing) was shown to vary between 1.6% in subjects without atopy or a drug allergy history to 16% in subjects with these risk factors.19 Sensitization might be a necessary preliminary condition for anaphylaxis to appear clinically and patients with latent sensitization, assessed here by allergological skin tests, might represent a group of patients at high risk for developing intraanaesthetic anaphylaxis due to exposure to NMBAs. Patients with a positive history of antibiotic-induced immediate type hypersensitivity reactions might represent a group at higher risk for developing intraoperative anaphylaxis compared to the general population. This risk can not yet be evaluated as the predictive value of positive skin tests results is unknown.
There is no definitive agreement whether the presence of the atopic phenotype is a risk factor for drug hypersensitivity in general.1, 2, 10 and 20 In our patients, the presence of the atopic phenotype was not demonstrated as being a risk factor for having a positive skin test to NMBAs. Our study reinforces other epidemiological data on self-reported drug-induced hypersensitivity reactions, which are more often in females.2 However, we concluded that gender per se is not a risk factor for positive skin tests for NMBAs.
In conclusion, a positive history of antibiotic-induced immediate type hypersensitivity is predictive for positi

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนทนายาเสพติดและโฮสต์ เพศ อายุ และจูง ใจทางพันธุกรรม ร่วมกับลักษณะของการสัมผัสยา ปัจจัยในการพัฒนาของยา allergy.1 การตรวจทดสอบอาจชิดสำหรับการมีความเสี่ยงประเภทของผู้ป่วยซึ่งยาบางชนิดอาจจะหลีกเลี่ยงNMBAs เป็นยาชั้นนำที่รับผิดชอบต่อปฏิกิริยาแพ้ทันทีระหว่างดมยาสลบ แต่มีไม่มีหลักฐานแสดงให้เห็นถึงไม่ควรใช้ระบบสนับสนุนผ่าคัดกรองในประชากรทั่วไปที่ทดสอบนี้ผิว time.3 หน้าจอสำหรับการแพ้ยาของคลินิกประวัติที่เข้ากันได้กับ allergy.4, 8, 10 และ 11ถึงแม้ไม่มีหลักฐานที่แสดงให้เห็นถึงระบบผ่าตรวจในประชากรทั่วไป ผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่ดีที่กำหนดอาจได้รับประโยชน์จากการตรวจ tests.3 ในอดีตที่ผ่านมา ผู้เขียนบางคนกำหนดว่า มีหลักฐานไม่มีความเสี่ยงจนถึง NMBAs ในผู้ป่วยที่มีจนยาเสพติดเพื่อไม่ใช้ในการโรง และนำทุกสภาพ disease.12 อย่างไรก็ตามผู้ป่วยใน มีการรายงานก่อนหน้านี้ที่แสดงความชุกสูงของผิวทดสอบสำหรับ NMBAs ในผู้ป่วยที่มี reactions.13 เกิดยาทันทีชนิดที่ไวต่อยาอื่น ๆ และ 14 ในทำนองเดียวกัน เรามีรายงานความชุกสูงของการทดสอบในหลอดทดลอง และในสัตว์ทดลองบวกสำหรับ NMBAs ในผู้ป่วยที่มีประวัติแพ้ทันทีชนิดเกิดจากยาไม่ฉีดยาชาเฉพาะปฏิกิริยาบวก และขนาดใหญ่ ผู้ศึกษามีความจำเป็น 6ในยาโรคภูมิแพ้ การทดสอบผิวหนังได้มากสุดใช้วิธีกำหนด sensitization การทดสอบอื่น ๆ จะน้อย และดำเนินการทดสอบผิวบวกสำหรับ NMBAs เมื่อตรวจทดสอบผิวน้อยกว่า specific.8 ในการศึกษานี้เราพบว่า ผู้ป่วย มีประวัติแพ้ยาปฏิชีวนะบวกมีความเสี่ยงสูงในการนำเสนอ การทดสอบผิวหนังอาจเป็นผลของ sensitization ปล่อยฮิสตามีนในท้องถิ่น หรือการใช้ยา irritative ความเข้มข้นสำหรับผิวทดสอบบวกความจริงบางอย่างของตัวควบคุมสุขภาพแสดงทดสอบผิวบวกสามารถ argumented โดยเกิด sensitization แฝงหลังจากสัมผัสกับสาร cross-reactive อาจเกิด sensitization จากก่อนหน้านี้สัมผัสกับอาหาร เครื่องสำอาง น้ำยาฆ่าเชื้อ และวัสดุอุตสาหกรรมที่ประกอบด้วยไอออนแทนแอมโมเนีย quaternary ใน structure.3 ของพวกเขานอกจากนี้ เราพบขันแตกต่างราคาที่ NMBAs สี่ที่เราทดสอบ ทดสอบผิวบวกจำนวนสูงสุดถูกตรวจสอบสำหรับ atracurium ยาเสพติดที่รู้จักกันจะทำให้เกิดการปล่อยฮิสตามีนในท้องถิ่นโดยตรงเมื่อมีการตรวจสอบผิว ความเข้มข้นสำหรับ IDT nonreactive สูงสุดต้องกำหนดอย่างเพียงพอสำหรับ drugs.15 สลบ 16 และ 17 เท็จผลบวกอาจหลีกเลี่ยงได้ โดยใช้ความเข้มข้นที่ทดสอบกำหนดอย่างเพียงพอเป็นของ NMBAs ทำให้เกิด release.8 ถิ่นฮิสตามีนและ 10 สำหรับ atracurium อุบัติการณ์สูงบวก intradermal ทดสอบมาปล่อยฮิสตามีนในเครื่องเพิ่ม หรือแนะนำการ ทดสอบแนะนำปริมาณอาจจะสูงเกินไปข้อจำกัดของการศึกษาของเราคือ ความจริงที่ว่า ค่าคาดการณ์บวกของผิวทดสอบกับ NMBAs เป็น unknown.18 ทดสอบผิวบวกไม่ได้หมายความ ว่า ผู้ป่วยกำลังจะพัฒนาอาการแพ้เมื่อสัมผัส ความก้าวหน้าจากการทดสอบภูมิแพ้บวกกับคลินิกโรคภูมิแพ้เป็น multifactorial และสถานะการออนไลน์ของการทดสอบผิวหนังบวกอาจได้ของ sensitization แฝง กับได้ subclinical รอง หรือหลักทางการแพทย์ reaction.19 ชุก sensitization แฝงอยู่กับ NMBAs (การทดสอบผิวหนังและยาเฉพาะยา IgE) แสดงให้เห็นความแตกต่างระหว่าง 1.6% ในวิชาไม่มี atopy หรือประวัติแพ้ยา 16% ในวิชากับเหล่า factors.19 เสี่ยง Sensitization อาจเป็นเงื่อนไขเบื้องต้นจำเป็นสำหรับ จนปรากฏทางการแพทย์และผู้ป่วยที่ มีแฝง sensitization ประเมิน โดยการทดสอบผิว allergological นี่อาจเป็นตัวแทนกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับการพัฒนา intraanaesthetic อย่างรุนแรงเนื่องจากแสง NMBAs ผู้ป่วย มีประวัติเป็นบวกปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดทันทีที่ให้ยาปฏิชีวนะอาจเป็นกลุ่มเสี่ยงสูงในการพัฒนา intraoperative จนเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป ความเสี่ยงนี้สามารถไม่ได้ประเมินค่าทำนายผลบวกผิวทดสอบมากไม่รู้จักมีไม่มีข้อตกลงชัดเจนว่าของกนินทุกสภาพ ปัจจัยเสี่ยงในการแพ้ยาใน general.1, 2, 10 และ 20 ในผู้ป่วย การปรากฏตัวของกนินทุกสภาพถูกแสดงเป็น ระดับความเสี่ยงมีการทดสอบผิวหนังบวกกับ NMBAs ศึกษาของเราช่วยเสริมข้อมูลอื่น ๆ ทางระบาดวิทยาในปฏิกิริยาแพ้ยาที่เกิดรายงานด้วยตนเอง ซึ่งมักเพิ่มเติมใน females.2 อย่างไรก็ตาม เราได้ข้อสรุปว่า เพศเป็นไม่เสี่ยงบวกผิวทดสอบสำหรับ NMBAsในการสรุป ประวัติบวกชนิดทันทีที่ให้ยาปฏิชีวนะที่ไวต่อยาคือระบบสำหรับเวียงจ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การอภิปราย
ทั้งยาเสพติดและโฮสต์ปัจจัยรวมทั้งเพศอายุและพันธุกรรมร่วมกับลักษณะของการเปิดรับยาเสพติดโต้ตอบในการพัฒนาของยาเสพติด allergy.1 ประสิทธิภาพการทำงานของการตรวจคัดกรองอาจจะเป็นเหตุผลที่ดีสำหรับการกำหนดประเภทที่มีความเสี่ยงของ ผู้ป่วยที่ยาบางชนิดอาจจะหลีกเลี่ยง.
NMBAs เป็นยาเสพติดชั้นนำที่รับผิดชอบในการเกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินได้ทันทีในระหว่างการระงับความรู้สึก แต่ไม่มีหลักฐานที่แสดงให้เห็นถึงการสนับสนุนระบบการตรวจคัดกรองก่อนการผ่าตัดในประชากรทั่วไปที่ time.3 นี้การทดสอบทางผิวหนังไม่ควรนำมาใช้เพื่อ หน้าจอสำหรับการแพ้ยาในกรณีที่ไม่มีประวัติทางคลินิกเข้ากันได้กับ allergy.4, 8, 10 และ 11
แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานที่แสดงให้เห็นระบบการตรวจคัดกรองก่อนการผ่าตัดในประชากรทั่วไปที่ดีที่กำหนดที่มีความเสี่ยงผู้ป่วยอาจได้รับประโยชน์จากผลการดำเนินงาน การตรวจคัดกรอง tests.3 ในอดีตนักเขียนบางคนระบุว่ามีหลักฐานของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภูมิแพ้ที่จะ NMBAs ในผู้ป่วยที่มีอาการแพ้อย่างรุนแรงกับยาเสพติดไม่ได้ใช้ในโรงละครปฏิบัติการและในผู้ป่วยที่นำเสนอ disease.12 ภูมิแพ้ แต่มีไม่มี การรายงานก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นถึงความชุกสูงของการทดสอบผิว NMBAs ในผู้ป่วยยาเสพติดที่เกิดขึ้นทันทีชนิด reactions.13 โรคภูมิแพ้อื่น ๆ และ 14 ในทำนองเดียวกันเราได้มีการรายงานก่อนหน้านี้ความชุกสูงของในเชิงบวกในร่างกายและในการทดสอบในหลอดทดลองสำหรับ NMBAs ในผู้ป่วยที่มี ประวัติความเป็นมาในเชิงบวกของยาเสพติดที่เกิดขึ้นทันทีชนิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินที่ไม่ใช่ยาชาและมีขนาดใหญ่การศึกษาในอนาคตมีความจำเป็น 6
ในการแพ้ยาการทดสอบผิวหนังเป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อตรวจสอบอาการแพ้เช่นการทดสอบอื่น ๆ มีน้อยที่สำคัญและ specific.8 น้อยในการศึกษานี้พบว่าผู้ป่วยที่มีประวัติความเป็นมาในเชิงบวกของโรคภูมิแพ้ยาปฏิชีวนะที่มีความเสี่ยงสูงที่จะนำเสนอ การทดสอบในเชิงบวกสำหรับผิว NMBAs เมื่อคัดกรองการทดสอบผิวจะดำเนินการ การทดสอบผิวบวกอาจจะเป็นผลมาจากการแพปล่อยฮีสตามีในท้องถิ่นหรือการใช้ความเข้มข้นของยาเสพติดระคายเคืองสำหรับการทดสอบผิวหนัง.
ความจริงที่ว่าบางส่วนของการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพยังนำเสนอการทดสอบผิวบวกสามารถ argumented โดยการเกิดอาการแพ้ที่แฝงอยู่หลังจากได้รับที่จะข้าม สารประกอบ -reactive ทำให้แพ้อาจจะเกิดจากการสัมผัสก่อนอาหารเครื่องสำอางสารฆ่าเชื้อและวัสดุอุตสาหกรรมที่มีสี่แทนแอมโมเนียมไอออน structure.3 ของพวกเขา
นอกจากนี้เรายังพบว่าอัตราการ positivity ที่แตกต่างกันสำหรับสี่ NMBAs เราทดสอบ จำนวนมากที่สุดของการทดสอบผิวบวกสังเกต Atracurium ยาเสพติดที่เป็นที่รู้จักที่จะทำให้เกิดการปล่อยฮีสตาโดยตรงในท้องถิ่นเมื่อทดสอบผิวจะดำเนินการ ความเข้มข้น nonreactive สูงสุดสำหรับไอดีทีจะต้องมีการกำหนดไว้อย่างเพียงพอสำหรับ drugs.15 ยาชาที่ 16 และมีผลบวกปลอม 17 อาจจะหลีกเลี่ยงได้โดยการใช้ความเข้มข้นของการทดสอบที่กำหนดไว้อย่างเพียงพอเป็นบางส่วนของ NMBAs ทำให้เกิด release.8 ฮีสตามีในท้องถิ่นและ 10 Atracurium, อุบัติการณ์สูงของการทดสอบ intradermal บวกอาจจะเกี่ยวข้องกับการปล่อยฮีสตามีในท้องถิ่นเพิ่มขึ้นหรือแสดงให้เห็นว่าปริมาณที่แนะนำการทดสอบอาจสูงเกินไป.
ข้อ จำกัด ของการศึกษาของเราคือความจริงที่ว่าค่าพยากรณ์บวกของการทดสอบกับผิว NMBAs เป็น unknown.18 ทดสอบผิวหนังในเชิงบวกไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยจะไปพัฒนาให้เกิดอาการแพ้เมื่อสัมผัส ความก้าวหน้าจากการทดสอบโรคภูมิแพ้ในเชิงบวกต่อโรคภูมิแพ้ทางคลินิกเป็น multifactorial และการปรากฏตัวของการทดสอบผิวบวกอาจจะเป็นหลักฐานจากการแพแฝงกับแสดงอาการที่เป็นไปได้เล็กน้อยหรือ reaction.19 ทางคลินิกที่สำคัญความชุกของอาการแพ้ที่แฝงไป NMBAs (ทดสอบผิว และยาเสพติดโดยเฉพาะยา IgE) คือการแสดงให้เห็นว่าแตกต่างกันระหว่าง 1.6% ในวิชาโดยไม่ต้อง atopy หรือมีประวัติแพ้ยาถึง 16% ในวิชาเหล่านี้แพ้ factors.19 ความเสี่ยงอาจจะเป็นเงื่อนไขเบื้องต้นที่จำเป็นสำหรับการให้ปรากฏภูมิแพ้ทางการแพทย์และผู้ป่วยที่มีอาการแพ้แฝง ประเมินนี่โดยการทดสอบผิว allergological อาจเป็นตัวแทนของกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาภูมิแพ้ intraanaesthetic เนื่องจากการสัมผัสกับ NMBAs ผู้ป่วยที่มีประวัติความเป็นมาในเชิงบวกของยาปฏิชีวนะชนิดที่เกิดขึ้นทันทีปฏิกิริยาภูมิไวเกินอาจเป็นตัวแทนของกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาภูมิแพ้ระหว่างการผ่าตัดเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป ความเสี่ยงนี้ยังไม่สามารถประเมินเป็นมูลค่าการคาดการณ์ของผิวบวกผลการทดสอบเป็นที่รู้จัก.
ไม่มีข้อตกลงที่ชัดเจนว่าการปรากฏตัวของฟีโนไทป์ภูมิแพ้ที่เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคภูมิแพ้ยาเสพติดใน general.1, 2, 10 และ 20 ในเป็นของเรา ผู้ป่วยที่การปรากฏตัวของฟีโนไทป์ภูมิแพ้ที่ไม่ได้แสดงให้เห็นว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการมีการทดสอบในเชิงบวกต่อผิว NMBAs การศึกษาของเราตอกย้ำข้อมูลทางระบาดวิทยาอื่น ๆ ในตนเองรายงานยาเสพติดที่เกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินซึ่งมักจะมากขึ้นในการ females.2 อย่างไรก็ตามเราได้ข้อสรุปว่าทางเพศต่อ se ไม่ได้เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการทดสอบในเชิงบวกสำหรับผิว NMBAs.
โดยสรุปประวัติความเป็นมาในเชิงบวก ของยาปฏิชีวนะที่เหนี่ยวนำให้เกิดโรคภูมิแพ้ชนิดทันทีคือการทำนายตำแหน่งนัก