DISCUSSION AND GAPS IN KNOWLEDGEMuc

DISCUSSION AND GAPS IN KNOWLEDGE
Much has been learned about the MERS-CoV and the disease syndrome it causes in humans since the first case was reported in September 2012, but many critical questions remain unanswered. From the time of the first cases reported to WHO, it was suspected that the virus was of animal origin and subsequent observations since that time have reinforced this view. Current evidence suggests that the virus is most closely related genetically to viruses found in a number of species of old world and new world insectivorous bats1,28,29,30,31,32,33,34. The finding of a gene fragment in a Saudi bat34, which is homologous with that of viruses from humans, suggests that bats may be the ultimate reservoir of virus; however, it is very possible that another intermediate animal reservoir could be involved, as was the case with SARS and with Nipah virus in Malaysia. Serological data suggest infections with MERS-CoV or a closely related virus in camels, however the virus itself has not been detected in camels36,35. Currently, all known cases have a direct or indirect link to the Middle East. Although surveillance is more limited in some parts of the world, large clusters like those seen in Al Hasa, KSA and Zarqa, Jordan have not been observed elsewhere. This apparent restriction of transmission from non-human sources to one area of the world may provide clues to the source of exposures. The most likely explanations are either a restriction in the range of the putative host species or exposures related to human behaviours that occur only in the area. Regardless of the reservoir, however, the primary question to be answered is the route of transmission from animal to human. Sporadic and index cases provide the best opportunity for identifying exposures of interest as these are the infections most likely acquired from non-human exposures. The high predominance of older individuals among these cases could be a clue to exposures and demands further investigation using structured case-control studies53. The recent increase in numbers of sporadic cases associated with a change in the proportion of male and female cases is concerning. While it could represent changes in surveillance strategies, it may also signal a change in the behaviour of the virus, an expansion of the reservoir, or changes in human exposures.

It is now clear that the virus does transmit from person to person. However, sustained human-to-human transmission has not been observed. The relative ease with which outbreaks have been extinguished without resorting to overly aggressive isolation and quarantine measures and the limited secondary transmission around clusters, suggest that transmission of virus may be readily stopped.

Genetic sequence data indicate that multiple independent introductions into human populations have occurred. In addition, modelled estimates of R0 suggest that R0 is

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนทนาและช่องว่างในความรู้มากได้เรียนรู้เกี่ยวกับ MERS CoV และกลุ่มอาการของโรคที่จะเกิดในมนุษย์เนื่องจากกรณีแรกที่มีรายงานในเดือน 2012 กันยายน แต่หลายคำถามสำคัญยังคงยังไม่ได้ตอบ จากเวลาที่รายงานไปที่กรณีแรก มันถูกสงสัยว่า ไวรัสของสัตว์ และสังเกตตามมาตั้งแต่มีเสริมมุมมองนี้ ปัจจุบันหลักฐานแนะนำว่า ไวรัสสุดเกี่ยวข้องแปลงพันธุกรรมกับไวรัสที่พบในพันธุ์โลกเก่าและใหม่โลก bats1 insectivorous, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34 ค้นหาของส่วนยีนในการ bat34 ซาอุ ซึ่งเป็น homologous กับไวรัสจากมนุษย์ แนะนำว่า ค้างคาวอาจเป็นอ่างเก็บน้ำที่ดีที่สุดของไวรัส อย่างไรก็ตาม มันได้มากที่อ่างเก็บน้ำสัตว์กลางอื่นไม่เกี่ยวข้อง เป็นกรณี SARS และไวรัสนิในมาเลเซีย สภาวะข้อมูลแนะนำการติดเชื้อไวรัสที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดในอูฐ หรือ MERS CoV แต่ไวรัสนั้นไม่พบใน camels36, 35 ขณะนี้ ทั้งหมดเรียกว่า มีการเชื่อมโยงโดยตรง หรือทางอ้อมไปตะวันออกกลาง แม้เฝ้าระวังถูกจำกัดมากขึ้นในบางส่วนของโลก คลัสเตอร์ขนาดใหญ่เช่นที่เห็นในอัลซา KSA และ Zarqa, Jordan ได้ไม่ถูกตรวจสอบอื่น ๆ ข้อจำกัดที่ส่งจากแหล่งที่ไม่ใช่มนุษย์พื้นที่หนึ่งของโลกนี้ชัดเจนอาจให้ข้อมูลแหล่งที่มาของภาพ คำอธิบายมักจะจำกัดในช่วงพันธุ์ putative โฮสต์อย่างใดอย่างหนึ่งหรือภาพที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมมนุษย์ที่เกิดขึ้นเฉพาะในพื้นที่ โดยอ่างเก็บน้ำ ไร คำถามหลักเพื่อตอบได้กระบวนการผลิตของส่งจากสัตว์คน มีดัชนีและกรณีและปัญหาให้โอกาสดีที่สุดสำหรับการระบุภาพที่น่าสนใจเหล่านี้เป็นการติดเชื้อที่อาจมาจากไม่ใช่มนุษย์ไง เด่นสูงอายุบุคคลในกรณีเหล่านี้อาจจะตั้งใจให้ถ่ายและความต้องการการตรวจสอบโดยใช้โครงสร้างควบคุมกรณี studies53 เพิ่มล่าสุดตัวเลขมีกรณีเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในสัดส่วนของชาย และหญิงกรณีเกี่ยวข้องกับการ ในขณะที่มันสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงในกลยุทธ์การรักษาความปลอดภัย มันอาจยังสัญญาณการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมของไวรัส ขยายอ่างเก็บน้ำ หรือการเปลี่ยนแปลงในการถ่ายภาพบุคคลก็ตอนนี้ชัดเจนว่า ไวรัสที่ส่งผ่านจากคนสู่คน อย่างไรก็ตาม sustained ส่งฝ่ายบุคคลได้ไม่ถูกตรวจสอบ อำนวยความสะดวกญาติที่แพร่ระบาดได้ถูกยกเลิกโดยไม่ต้องพยายามมากเกินไปก้าวร้าวแยก และมาตรการตรวจสอบ และส่งรองจำกัดสถานคลัสเตอร์ แนะนำที่ ส่งของไวรัสอาจพร้อมหยุดข้อมูลลำดับพันธุกรรมบ่งชี้ว่า บทนำอิสระหลายในประชากรมนุษย์เกิดขึ้น นอกจากนี้ คือ แบบจำลองการประเมินของ R0 แนะนำว่า R0 เป็น < 1 ว่าประเมินช่วงบนเล็กน้อยอาจเกิน 122,26 รายงานกรณีที่ไม่รุนแรง และแสดงอาการพบผ่านการตรวจสอบ และทดสอบติดต่อกรณียืนยัน แนะนำว่า เน้นโรครุนแรงเป็นกลยุทธ์การเฝ้าระวังอาจพลาดตัวเลขสำคัญของ cases22 พะแนง หรือแสดงอาการ ความสำคัญของกรณีนี้พะแนงในเกียร์ อย่างไรก็ตาม ไม่แน่นอน และต้องถูกประเมิน ด้วย seroepidemiologic studies54 หลักฐานจาก SARS อย่างไรก็ตาม แนะนำว่า กรณีที่แสดงอาการได้ส่ง infection55 จะปรากฏสถานะ comorbid เงื่อนไข โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพบในความเข้มข้นสูงเช่นใน HCS สามารถช่วยส่งลักษณะทางคลินิกขั้นพื้นฐานและหลักสูตรของรุนแรงเห็นตั้งแต่รายงานเร็วมากไม่เปลี่ยน อย่างไรก็ตาม เป็นชัดเจนว่า พะแนง และแสดงอาการแม้แต่การนำเสนอเกิดขึ้น และว่าอัตราผิวกรณีต่ำกว่าสังเกต ล้มเหลวไตเฉียบพลันที่พบในหลายกรณี โดยเฉพาะรายงานช่วงบน มีการเชื่อมโยงหลักความแสดงความดันโลหิต แนะนำที่ ว่าเป็นกระบวนการรอง อย่างไรก็ตาม receptors สำหรับไวรัสเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อไต และอาร์เอ็นเอไวรัสถูกตรวจพบที่ titres ในปัสสาวะต่ำ จึงควร ทราบว่า แม้ว่าเว็บไซต์หลักของการติดเชื้อได้ทางเดินหายใจ ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีประสบการณ์อาการระบบ titres ต่ำของไวรัสพบใน faeces โดยทั่วไปจะไม่มีโอกาสเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย ค้นหานี้สนับสนุนปัจจุบันคำแนะนำสำหรับการเพิ่มผู้ติดต่อข้อควรระวังใน HCS และอาจมีผลกระทบสำหรับการควบคุมการติดเชื้อในชุมชน สังเกตความแตกต่างในสัดส่วนกรณีที่รุนแรงระหว่างหลัก (ดัชนี/มี) และกรณีที่สอง จะมีแนวโน้มสะท้อนกลยุทธ์การรักษาความปลอดภัยที่เน้นโรคที่รุนแรงสำหรับการระบุกรณีหลักและเพิ่มเติมกรณีหาดำเนินการรอบ ๆ อย่างไรก็ตาม ความเป็นไปได้ว่า virulence ของไวรัสต่าง ๆ เมื่อส่งจากมนุษย์มากกว่าเมื่อส่งจากแหล่งที่ไม่ใช่มนุษย์ไม่ออกตามหลักฐานที่มีการ ของการที่มีอยู่ก่อนเรื้อรังอาการน่าเพิ่มโอกาสของผลรุนแรงและเสียชีวิตตอนนี้ รักษา MERS CoV ยังคงสนับสนุน จำนวนยาที่ได้รับใบอนุญาตได้รับการทดสอบในหลอด และทดสอบอยู่ระหว่างดำเนินในสัตว์ทดลอง อย่างไรก็ตาม การขาดของการจำลองสัตว์ที่เหมาะสมจะกระทบความพยายามเหล่านี้ การสังเกตทางคลินิกของผู้ป่วยติดเชื้อ MERS CoV และประสบการณ์กับโรคติดเชื้ออื่น ๆ แนะนำว่า สูงยา corticosteroids ไม่มีประสิทธิภาพในการจัดการของการเกิดโรค และอาจ contraindicated เหตุผลอื่น ๆ ถกเถียงมากเกี่ยวกับค่าของ corticosteroids ยาสูงในการจัดการของ ARDS แล้ว มีหลักฐานพบอันตราย และหลักฐานไม่เป็นประโยชน์ จากสูงยา corticosteroids เมื่อใช้ SARS และไข้หวัดใหญ่เป็น pdm094 (H1N1) 56, 57, 58, 59, 60 ด้วยเหตุนี้ ผู้แนะนำไม่แนะนำให้ใช้ระบบสูงยา corticosteroids สำหรับ MERS CoV จำกัด ตัวอย่างข้อยกเว้น ผู้ป่วยที่ มีโรคหอบหืดหรือ vasopressor refractory shock61 กี่ มันอาจเป็นที่พักฟื้นจะมีสัญญาบางอย่างจนสามารถระบุยามีประสิทธิภาพ ถ้าจะพักฟื้นจริงพิสูจน์ บ็อช เฉพาะมนุษย์ monoclonal แอนตี้อาจได้รับการพิจารณา แชร์ข้อมูลทางคลินิกและการจัดการกรณีประสบการณ์เป็นสิ่งสำคัญที่ดีเข้าใจประวัติธรรมชาติของโรคสำหรับ MERS CoV62 และปรับปรุงแนวทางการจัดการ ป้องกันการติดเชื้อและมาตรการควบคุมที่มีเป้าหมายเพื่อลดการส่งผ่าน MERS CoV63 ควรชำระให้นำวิธีปฏิบัติที่ปลอดภัยอย่างเข้มงวดสนใจให้ซื้อของโรคเชื้อรา และแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพหลายคำถามที่สำคัญเกี่ยวกับ MERS CoV และโรคเกี่ยวข้องครั้ง ครั้งแรก ในหมู่เหล่านี้เป็นลักษณะของภาพที่ทำให้มนุษย์ติดเชื้อ แม้ว่าอ่างเก็บน้ำมีสัตว์ของไวรัสเป็นสมมติฐานมัก กระบวนการสื่อสารที่อาจจะติดต่อโดยตรง หรือทางอ้อมกับอ่างเก็บน้ำหรือเป็นโฮสต์กลาง รวมถึงการบริโภคผลิตภัณฑ์อาหารปนเปื้อน หรือติดต่อ fomite ปนเปื้อน ฉะนี้ แพร่กระจายในหมู่มนุษย์มีดับ ด้วยมาตรการควบคุมทั่วไปการติดเชื้อง่าย และมีจำเป็นต้องใช้มาตรการเชิงรุกที่เคยประกอบด้วยโรคนี้ การป้องกันการส่งแฟกซ์จากอ่างเก็บน้ำสัตว์ putative มนุษย์เป็นขั้นตอนสำคัญที่จำเป็นในการหยุดการแพร่กระจายอย่างต่อเนื่องของไวรัสนี้ คำตอบสำหรับการนี้และคำถามอื่น ๆ ที่เหลือต้องศึกษาวิจัยร่วมกันอย่างเป็นทางการ โครงสร้าง ข้ามชาติ รวมทั้งการพัฒนาและการดำเนินกลยุทธ์การรักษาความปลอดภัยที่มีประสิทธิภาพ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การอภิปรายและช่องว่างในความรู้
มากได้เรียนรู้เกี่ยวกับ mers ปกและโรคกลุ่มอาการที่เกิดในมนุษย์ ตั้งแต่กรณีแรกมีรายงานในเดือนกันยายน 2012 , แต่คำถามมากมายยังคงมีคำตอบ จากเวลาของกรณีแรกรายงานใคร มันสงสัยว่าไวรัสจากสัตว์และข้อสังเกตที่ตามมาตั้งแต่เวลาที่ได้เสริมมุมมองนี้ปัจจุบันหลักฐานชี้ให้เห็นว่าไวรัสส่วนใหญ่ใกล้ชิดทางพันธุกรรมไวรัสที่พบในหมายเลขสายพันธุ์ของโลกเก่าและใหม่ bats1,28,29,30,31,32,33,34 ซึ่งกินแมลงเป็นอาหารโลก การค้นพบยีนจำเพาะในซาอุดิอาระเบีย bat34 ซึ่งมีความคล้ายคลึงกับของไวรัสจากมนุษย์ บ่งบอกว่าค้างคาวอาจอ่างที่ดีที่สุดของไวรัส อย่างไรก็ตามมันเป็นไปได้มากที่กลางอ่างเก็บน้ำสัตว์อื่นที่อาจจะมีส่วนร่วม เป็นกรณีของโรคซาร์สและไวรัสนิปาห์ในประเทศมาเลเซีย ข้อมูลแนะนำทางเชื้อกับ mers ปกหรือเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับไวรัสในอูฐ แต่ตัวไวรัสไม่ได้ถูกตรวจพบใน camels36,35 . ทั้งหมดที่รู้จักกันในปัจจุบัน กรณีมีการเชื่อมโยงโดยตรงหรือโดยอ้อมกับตะวันออกกลางแม้ว่าการจะถูก จำกัด มากขึ้นในบางส่วนของโลกที่กลุ่มใหญ่เหมือนที่เห็นในอัลฮาซา , KSA และ ซาร์กา จอร์แดน ยังไม่พบที่อื่น ๆ ข้อ จำกัด ของการส่งนี้ปรากฏจากแหล่งมนุษย์หนึ่ง พื้นที่ของโลก อาจให้เบาะแสไปยังแหล่งที่มาของความเสี่ยง .คำอธิบายส่วนใหญ่จะเป็นข้อ จำกัด ในช่วงของกรดอะมิโนชนิดที่เกี่ยวข้องกับโฮสต์หรือแบบมนุษย์ พฤติกรรมที่เกิดขึ้นเฉพาะในพื้นที่ โดยไม่คำนึงถึงของอ่างเก็บน้ำ แต่คำถามหลักที่ต้องตอบเป็นเส้นทางของการส่งจากสัตว์มาสู่คนกรณีประปรายและดัชนีมีโอกาสที่ดีที่สุดสำหรับการระบุความเสี่ยงของดอกเบี้ยเป็นเหล่านี้เป็นเชื้อส่วนใหญ่ได้มาจากมนุษย์ด้าน ความเด่นสูงของผู้สูงอายุของกรณีเหล่านี้อาจเป็นเบาะแสในการเปิดรับและความต้องการการสอบสวนเพิ่มเติม โดยใช้โครงสร้าง studies53 ย้อนหลัง .เพิ่มขึ้นล่าสุดในตัวเลขของคดีเป็นระยะ ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในส่วนของกรณีของชายและหญิง เป็นเรื่องที่ ในขณะที่มันอาจเป็นตัวแทนของการเปลี่ยนแปลงในกลยุทธ์การเฝ้าระวัง อาจส่งสัญญาณการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมของไวรัส การขยายตัวของอ่างเก็บน้ำ หรือการเปลี่ยนแปลงในมนุษย์รับ

มันคือตอนนี้ชัดเจนว่าไวรัสจะแพร่จากคนสู่คน อย่างไรก็ตามยั่งยืนของมนุษย์ที่จะส่งมนุษย์ยังไม่ได้สังเกต ความสะดวกญาติซึ่งระบาดได้ดับโดยไม่ต้อง resorting เพื่อแยกสุดเหวี่ยงก้าวร้าวและมาตรการตรวจสอบและ จำกัด การส่งรอบรอง กลุ่ม แนะนำว่า การส่งของไวรัสอาจจะพร้อมหยุด

ลำดับข้อมูลทางพันธุกรรม พบว่า การเป็นอิสระหลาย ประชากรมนุษย์ได้เกิดขึ้น นอกจากนี้ ซึ่งประมาณการของ r0 แนะนำว่า r0 < 1 , แม้ว่าช่วงตอนบนของประมาณการอาจเล็กน้อยเกิน 122,26 . รายงานที่ไม่รุนแรงและไม่มีอาการกรณีค้นพบผ่านการสืบสวนและการทดสอบการติดต่อกรณีได้รับการยืนยันแนะนำว่า เน้นการเฝ้าระวังโรครุนแรงเป็นกลยุทธ์ที่อาจพลาดอย่างตัวเลขของพะแนง หรือแสดงอาการ cases22 . ความสำคัญของกรณีรุนแรงเหล่านี้ในการส่ง แต่ก็ไม่แน่นอน และต้องประเมินกับ seroepidemiologic studies54 . หลักฐานจากโรคซาร์ส แต่เห็นว่าคดียังไม่ได้ส่ง infection55 .ปรากฎว่ามีเงื่อนไข comorbid , โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพบในความเข้มข้นสูง เช่น ขนจะเริ่มส่ง

พื้นฐานทางคลินิก ลักษณะและหลักสูตรของกรณีที่รุนแรงเห็นตั้งแต่รายงานเร็วไม่ได้มากเปลี่ยนไป อย่างไรก็ตามคือตอนนี้ชัดเจนว่า พะแนง และแม้ไม่มีอาการเกิดขึ้น และว่า กรณีการเสนออัตราการเสียชีวิตต่ำกว่า ) ไตวายเฉียบพลัน พบในหลายกรณี โดยเฉพาะผู้ที่รายงานในช่วงต้นได้รับเป็นหลักที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของบอกว่ามันน่าจะเป็นกระบวนการทุติยภูมิ อย่างไรก็ตามตัวรับไวรัสเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อไตและไวรัส RNA ถูกตรวจพบในปัสสาวะต่ำ titres . มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าแม้ว่าเว็บไซต์หลักของการติดเชื้อได้รับการรักษาระบบทางเดินหายใจ ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีอาการตับอักเสบ และ titres ต่ำของไวรัสได้ถูกตรวจพบในอุจจาระในขณะที่ ทั่วไป นี้อาจเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการค้นพบนี้สนับสนุนแนวทางในปัจจุบันเพื่อเพิ่มความระมัดระวังในการติดต่อ และอาจมีขนสำหรับการควบคุมการติดเชื้อในชุมชนสังเกตความแตกต่างในสัดส่วนของผู้ป่วยที่เป็นรุนแรงระหว่างหลัก ( ดัชนี / ประปราย ) และกรณีรองมีโอกาสสะท้อนให้เห็นถึงกลยุทธ์ที่เน้นการเฝ้าระวังโรคที่รุนแรงสำหรับการระบุหลักและเพิ่มเติมกรณีการดำเนินการรอบ ๆพวกเขา อย่างไรก็ตามความเป็นไปได้ที่ความรุนแรงของไวรัสที่แตกต่างกันเมื่อส่งผ่านจากมนุษย์มากกว่า ก็คือ เมื่อส่งจากแหล่งมนุษย์ไม่สามารถยกเว้นได้ตามหลักฐานที่มีอยู่ การปรากฏตัวของที่มีอยู่ก่อนเงื่อนไขทางการแพทย์เรื้อรังอาจเพิ่มโอกาสของผลที่รุนแรงและความตาย .

ตอนนี้รักษาง่ายๆรวมถึงยังสนับสนุนหมายเลขของใบอนุญาตยาได้รับการทดสอบในหลอดทดลองและทดสอบขณะนี้กําลังในร่างกาย อย่างไรก็ตาม การขาดความเหมาะสมสัตว์ขัดขวางความพยายามเหล่านี้การสังเกตทางคลินิกของผู้ป่วยติดเชื้อ mers และมีประสบการณ์กับโรคติดเชื้ออื่น ๆขอแนะนำให้ยาคอร์ติโคสเตอรอยด์ ไม่มีประสิทธิภาพในการจัดการของโรค และอาจเป็น contraindicated สำหรับเหตุผลอื่น ๆ การโต้เถียงมากมีอยู่เกี่ยวกับคุณค่าของยา corticosteroids ในการจัดการ ards . มีหลักฐานของความเสียหายไม่มีหลักฐานของผลประโยชน์จากการใช้ยาคอร์ติโคสเตอรอยด์เมื่อโรคซาร์สและไข้หวัดใหญ่ ( H1N1 ) pdm094,56,57,58,59,60 . ด้วยเหตุนี้ ผู้ที่แนะนำไม่แนะนำให้ใช้ยาคอร์ติโคสเตอรอยด์เพื่อ mers ระบบช่วยรักษา มีข้อยกเว้นบาง จำกัด เช่น ผู้ป่วยโรคหอบหืดหรือยาเพิ่มความดันวัสดุทนไฟ shock61 .มันอาจเป็นที่พักฟื้นเซราถือสัญญาจนเป็นยาที่มีประสิทธิภาพที่สามารถระบุได้ ถ้าแน่นอนพิสูจน์ได้พักฟื้น เซร่า , โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงมนุษย์อาจถือ แลกเปลี่ยนข้อมูลทางคลินิกและประสบการณ์การจัดการกรณีมี เข้าใจธรรมชาติของโรค สำหรับ mers-cov62 และปรับปรุงแนวทางการจัดการนอกจากนี้ เพื่อป้องกันการติดเชื้อ และมาตรการควบคุมเพื่อลดการส่งผ่านของ mers-cov63 ความสนใจควรจะจ่ายเพื่อดำเนินการอย่างเข้มงวดของการปฏิบัติที่ปลอดภัย เพื่อป้องกันเชื้อแบคทีเรียและเชื้อราเชื้อโรคซึ่งเกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ

คําถามมากมายเกี่ยวกับ mers ปกและโรคที่เกี่ยวข้องกับยังคงอยู่ครั้งแรกของเหล่านี้คือธรรมชาติของธุรกิจที่ส่งผลในการติดเชื้อในมนุษย์ แม้ว่าสัตว์อ่างเก็บน้ำของไวรัสที่เป็นสมมติฐานส่วนใหญ่ เส้นทางของการส่งได้ด้วยการสัมผัสโดยตรงหรือโดยอ้อมกับอ่างเก็บน้ำหรือกลางเป็นเจ้าภาพ รวมถึงการบริโภคอาหารที่ปนเปื้อนของผลิตภัณฑ์ หรือติดต่อกับที่ปนเปื้อน fomite . ป่านนี้แพร่กระจายไปในหมู่มนุษย์ ดูเหมือนจะค่อนข้างง่ายที่จะจัดการกับมาตรการควบคุมการติดเชื้อปกติ และยังไม่ต้องใช้มาตรการเชิงรุกที่ใช้ประกอบด้วยโรคซาร์ การป้องกันการส่งผ่านจากอ่างเก็บน้ำสัตว์ ซึ่งมนุษย์คือวิกฤติก้าวต้องหยุดการแพร่กระจายอย่างต่อเนื่องของไวรัสนี้คำตอบของวิธีการเพื่อให้บรรลุนี้และที่เหลือจึงต้องการถามทางโครงสร้าง การศึกษาวิจัยระดับนานาชาติ รวมทั้งการพัฒนาและการใช้กลยุทธ์การเฝ้าระวังที่มีประสิทธิภาพ .